様式２８
消費作業従事者明細書	
取扱従事
内 容 別	住所
	氏名
	年
齢	取扱経験年数	取扱保安責任者資格種別番号	雇入年月日	備考
	
火薬類取扱
最高責任者	

	

	
	
火  薬  庫
出納責任者	

	

	
	
取  扱  所
責  任  者	

	

	
	
火  工  所
責  任  者	

	

	
	
発 破 場 所
責　任　者	

	

	
	
発  破  係								
発  破  係								
運  搬  人								
警戒人氏名及び年齢	

	
運搬の方法（火薬庫→消費場所）	
イ　火薬類購入店名（　　　　　　　　　）
ロ　（期日）毎日，　　日ごとに運搬
ハ　（方法）徒歩，自転車，単車，乗用車，
　　　　　　トラック，貨物船	ニ　　　　　　　　から消費場所まで
ホ　距離　　　　　　　　　㎞
　　時間　　　　　　　　　分