様式第９（第35条関係）
                      　　　　　　　　　　	×整理番号		
	×審査結果		
	×受理日	　　　年　　月　　日	
	×許可番号		

火薬類譲渡許可申請書

                                                    　　　　　年　　月　　日

　鹿児島県知事　　　　　　　　殿

                                （代表者）氏名

 名称
  （会社・団体）		
 事務所所在地
 （電話）	（郵便番号　　　　　　　　）

                        　（電話　　　　　　　　　　）	
 職業		
（代表者）住所氏名（年齢）		
 火薬類の種類
 及び数量	　爆　　薬	　電気雷管	　信号雷管		
	         ㎏	         個	     　  個	
	
 譲渡目的		
 譲渡期間（１年を超えないこと）	  　　　　年　　月　　日  　から
  　　　　年　　月　　日  　まで	
 譲渡火薬類の所在場所	　　          　　　　　　　　　　　　　所有火薬庫
              　　　　　　　　　　　　　所有貯蔵庫	
 譲渡の相手方 	 住　所		
	 氏　名		
 備考  １　この用紙の大きさは、日本産業規格Ａ４とすること。
       ２  ×印の欄は記入しないこと。