（別添様式）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日

　　鹿児島県知事　殿　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　使用許可事業者
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　所在地（住所）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　名称及び代表者氏名（氏名）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号

　「在留カード」について，下記のとおり提出することを確約します。
　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　記

（申請する県営住宅）
　　　県営住宅　　　団地　　棟　　　号

（入居者の氏名，提出できない理由）
　　・

（提出予定日）
　　　令和　　年　　月　　日