年　　月　　日　
　鹿児島県知事　　　　　殿
住所又は所在地　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　

　半島振興対策実施地域における県税の特別措置に関する条例第　　条の規定により　　　　税について不均一課税されるよう関係書類を添えて申請します。

　工　　場　　名
　
　工場の操業開始年月日

　（添付書類）
　　１　定款及び法人の登記事項証明書（申請者が法人である場合に限る。）
　　２　国の税務官署に提出した所得税又は法人税の確定申告書及び法人税法施行規則（昭和40年大蔵省令第12号）別表16の写し
　　３　所得税青色申告決算書の写し（個人の場合）
　　４　固定資産又は償却資産の償却明細書
　　５　貸借対照表及び損益計算書
　　６　雇用状況明細書
　　７　従業員名簿
　　８　不均一課税申請に係る事業所の年次別建設計画及びその実績の概要を明らかにする書類
　　９　当該事業所全体の平面見取図
　　10　不均一課税を受ける建物の平面図（不動産取得税に係る申請の場合）